一、美國職業(yè)安全衛(wèi)生

　　組織機構：1970年頒布的職業(yè)安全衛(wèi)生法中，國會授權建立三個機構。這三個機構是：職業(yè)安全衛(wèi)生署（OSHA）；國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH）和職業(yè)安全衛(wèi)生審查委員會（OSHRC）。

　　1.1、職業(yè)安全衛(wèi)生署（OSHA）主要負責起草和頒布安全衛(wèi)生法規(guī)，執(zhí)法監(jiān)督、檢查，建立工作場所標準等。為不同工作崗位的雇員建立一個有效的健康監(jiān)護體系，通過控制、消除危害，避免死亡、傷害和疾病的發(fā)生。

　　1.2、國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH)隸屬于美國衛(wèi)生與人類服務部的疾病控制中心（CDC）。NIOSH以保障工人工作安全和健康為目標，從事降低與工作有關的疾病和傷害的研究，如提供標準制修訂建議，開展個人防護裝備方面的研究，呼吸器測試和認證等工作，并通過國際合作，為美國乃至全球大眾提供預防職業(yè)病、預防工傷、預防致殘及致死等方面的指導。

　　二、美國職業(yè)病管理機構和職業(yè)病的診斷

　　2.1、美國國會于1970年通過了《職業(yè)安全衛(wèi)生法》，從雇主的職責、雇員的權利和監(jiān)督管理三方面敘述職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，要求為全國工人提供安全健康的工作條件，并制定工作場所安全與衛(wèi)生標準。職業(yè)病管理機構美國通過立法把職業(yè)病的診斷和治療納入勞動者醫(yī)療保險體系，并接受政府勞動部門及司法部門的監(jiān)督和仲裁。在診斷職業(yè)病的過程中，醫(yī)務人員可以從衛(wèi)生部門獲得相關信息和指導。按照規(guī)定，醫(yī)生及醫(yī)療機構在發(fā)現(xiàn)與職業(yè)相關疾病的新信息后，都需要上報政府職業(yè)安全與衛(wèi)生管理機構。

　　2.2、在美國，沒有由政府專門設立的職業(yè)病鑒定機構，在法律上對職業(yè)病的診斷可以由任何普通執(zhí)業(yè)醫(yī)生、甚至家庭醫(yī)生進行，但由于職業(yè)病診斷需要大量專門知識，因此在醫(yī)療實踐中出現(xiàn)了專門從事職業(yè)病診斷及治療的專業(yè)醫(yī)務人員，許多大學和醫(yī)學院也有專門的職業(yè)病醫(yī)療專業(yè)培養(yǎng)這方面的專門人才。美國的職業(yè)病“診斷標準”可以通過NIOSH編制的指導性文件來了解。該文件主要是提出職業(yè)病判定的原則與方法，以幫助政府部門、醫(yī)生和其他職業(yè)病賠償機構及時科學地判定職業(yè)病。NIOSH出版了職業(yè)病鑒別指南、疾病與工作關聯(lián)指南、各種工業(yè)毒物的標準文獻，并提供有關網站與數據庫等。由于職業(yè)病判定的復雜性，尤其是醫(yī)學方面的證據，NIOSH在指導文件中列舉了14種不同的物理形態(tài)，涉及各種器官系統(tǒng)的致病物質引起的職業(yè)病的判定方法，其內容相當于我國的職業(yè)病診斷標準，并將根據實際需要繼續(xù)發(fā)布其他毒物的同類指導性文件。2.3、在美國的監(jiān)察程序中，強制執(zhí)行法規(guī)，對法規(guī)的執(zhí)行情況進行檢查是職業(yè)安全衛(wèi)生法管理計劃的核心。職業(yè)安全衛(wèi)生署根據輕重緩急把它所進行的檢查進行分類，并按如下優(yōu)先順序安排：

　?、倬o急危險的檢查

　?、谥卮笫鹿屎退劳鍪鹿收{查③對雇員的控告安排檢查④特殊的檢查計劃⑤計劃進行的檢查

　　2.4、美國職業(yè)安全局會跟蹤具有嚴重、故意或反復違反相關規(guī)定的雇主，重點關注傷害事故率和職業(yè)病發(fā)生率最高的工作場所的實施效果。全國分支機構有計劃有重點的進行檢查。

　　三、對中國職業(yè)健康與職業(yè)病診斷鑒定改革的啟示

　　3.1完善相關法律體系

　　我國的基本國情仍然是處于社會主義初級階段,法制建設尚不成熟,職業(yè)病相關法律制度剛剛建立,監(jiān)督管理也未完全到位;職業(yè)衛(wèi)生涉及多個部門,協(xié)同工作機制尚未充分建立。即便在一個部門內部,也往往有職能交叉,職業(yè)衛(wèi)生決策、協(xié)調、指揮不夠充分,個別地區(qū)出現(xiàn)監(jiān)督與技術服務相互爭市場的局面,導致職業(yè)病危害預防措施得不到有效落實。盡管我國職業(yè)衛(wèi)生標準取得了很大成就,但是,按照職業(yè)病防治法的要求仍需要不斷完善，美國法律明確規(guī)定用人單位（雇主）是職業(yè)安全衛(wèi)生工作的責任主體，用人單位既要遵守國家有關法律、法規(guī)及衛(wèi)生標準，為勞動者提供符合職業(yè)衛(wèi)生標準要求的工作環(huán)境和場所，又要為勞動者提供必要的職業(yè)衛(wèi)生培訓、有效的個體防護用品、職業(yè)衛(wèi)生服務、有效的應急救援措施，并依法承擔因職業(yè)危害而對勞動者身體健康造成危害的賠償責任。勞動者則享有保護身體不受危害、獲得工作場所有害因素信息、獲得健康監(jiān)護不需付醫(yī)學檢查費用等權利，同時必須遵守國家及企業(yè)的法規(guī)、規(guī)章制度，配戴特殊需要的個人防護用品等。而我國的相關法律雖有規(guī)定但不夠詳細，執(zhí)行方面更是大打折扣。因此，我國的相關法律應進一步理順各方關系，互相配合又互相制約，為職業(yè)安全衛(wèi)生提供有效保障機制。

　　3.2職業(yè)病賠償制度

　　職業(yè)病診斷和鑒定的目的在于使患者從雇主或保險公司獲得醫(yī)療及其他賠償，因此美國通過立法把職業(yè)病的診斷和治療納入了勞動者醫(yī)療保險體系，同時接受政府勞動部門及司法部門的監(jiān)督和仲裁并且在美國各州的勞工部門都設有管理勞動者賠償計劃的服務處，專門負責監(jiān)督勞動者賠償申請的處理以及為解決相關爭議提供行政和司法服務。勞動者賠償服務處通常在全州各地開設許多辦事處，以便為工傷或患職業(yè)病的勞動者提供服務，例如在加利福尼亞州各地就有大約30個勞動者賠償辦事處可以說，健全的醫(yī)療保險和行政司法制度成為確保勞動者權益的關鍵。而我國在工傷預防方面的認識尚不統(tǒng)一，法規(guī)政策尚不健全，工傷預防費用還沒有普遍納入到工傷保險基金的支付范圍內，工傷預防工作在全國范圍內還未有效開展。要進一步發(fā)揮工傷保險在職業(yè)病防治中的作用，就要進一步健全工傷保險的法規(guī)體系完善工傷保險補償制度，建立多渠道補償機制，提高補償水平。加強工傷預防工作，把一部分的工傷保險基金作為工傷預防專項經費，消除事故隱患和控制職業(yè)病，減少工傷賠償，使得更多的工傷保險基金可用于工傷預防，形成良性循環(huán)。

　　3.3用人單位的責任

　　用人單位尚未形成職業(yè)病防治工作自律行為改革開放后相繼涌現(xiàn)的中小企業(yè)尚無有效的職業(yè)衛(wèi)生管理模式;計劃經濟體制下我國一些大型企業(yè)已經形成的職業(yè)衛(wèi)生管理模式和方法需要按照職業(yè)病防治法?進一步規(guī)范;職業(yè)病防治法?規(guī)定的職業(yè)病防治制度尚未變成用人單位的自律行為,職業(yè)病防治機構、經費、制度等在許多用人單位尚未落實到位?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》（簡稱《職業(yè)病防治法》）規(guī)定用人單位是職業(yè)病防治的責任主體。用人單位必須認真貫徹執(zhí)行國家有關職業(yè)衛(wèi)生的法律法規(guī)標準等，把職業(yè)衛(wèi)生工作作為一項長期的任務。用人單位要規(guī)范用工行為，招用勞動者要簽訂勞動合同，發(fā)生勞動爭議時也易于確定雙方勞動關系，維護勞動者合法權益，有利于勞動關系的和諧穩(wěn)定，有利于促進社會穩(wěn)定。同時，要加強對從業(yè)人員的教育培訓，加強基礎管理，全面提高防范水平，切實保障勞動者的健康與安全，提高勞動者的勞動能力，發(fā)揮其在職業(yè)健康監(jiān)護和職業(yè)病診斷鑒定方面的積極作用。

　　3.4建立科學研究機制職業(yè)衛(wèi)生關鍵技術落后，主要是工作場所有害物質檢測技術方面還很落后。安排專項的職業(yè)病防治經費，有針對性地開展以塵肺病防治、職業(yè)中毒檢測、檢驗，診斷、救治、控制工作，突破束縛我國職業(yè)病防治工作的頸口，提高我國的職業(yè)病防治水平。鼓勵研制、開發(fā)、應用有利于職業(yè)病防治和保護勞動者健康的新技術、新工藝、新材料，加強對職業(yè)病的發(fā)病機制和發(fā)生規(guī)律的研究。

　　3.5行政手段對職業(yè)病進行預防

　　美國也通過行政手段對職業(yè)病進行預防。根據1970年《職業(yè)安全與衛(wèi)生法》，美國勞工部成立了職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局，其宗旨是在聯(lián)邦層面發(fā)布及執(zhí)行防止工傷和職業(yè)病的勞動標準。各州的勞工部門也有相應的職業(yè)安全與衛(wèi)生管理機構，這些機構隨時向公眾發(fā)布與職業(yè)相關的疾病信息和建議，以提醒雇主及雇員采取必要的預防措施。按照規(guī)定，醫(yī)生及醫(yī)療機構在發(fā)現(xiàn)與職業(yè)相關疾病的新信息后，都需要上報政府職業(yè)安全與衛(wèi)生管理機構。我們國家也需要建立健全職業(yè)健康監(jiān)護及職業(yè)病診斷鑒定相關科學研究機制。通過科學分析，及時準確評估職業(yè)病防治效果，為職業(yè)病防治決策提供準確、科學的依據。